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4856 份急诊留观病历书写质量分析 [中文引用][英文引用]

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作者：王广萍 马云波* 
作者(英文)： 
单位：北京市 首都医科大学附属北京安贞医院病案统计科 
单位(英文)： 
关键词：急诊留观 病案 分析 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2014·15·第10期（34-35）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

目的 分析某三甲医院急诊留观计算机打印病历的质量缺陷，探讨急诊留观病案的现状，为向电子病历过度做好准备。方法 以卫生部病历书写基本规范为标准，对某三甲医院急诊留观2013 年1 月-2014 年4 月16 个月的病案进行质量分析。结果 4856 份急诊留观病案中，缺陷病案1235 份，缺陷率25.43%。主要存在问题包括病程记录中使用复制粘贴现象严重，不同上级医师查房记录雷同，占23.08%。另外，医师审签工作滞后，占31.4%，病历归档时间滞后，占21.13%。结论 现阶段急诊留观病案与真正意义上的电子病历还有一段距离，通过开发使用真正意义的急诊留观电子病历系统，从根本上解决存在的问题，切实提高病案质量。实现病案为临床、科研等方面服务的目的。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 王广萍,马云波*.4856 份急诊留观病历书写质量分析.《中国病案》杂志社,2014,15(10):34-35.
英文著录格式: ..No Title Settings,2014,15(10):34-35.

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