摘要 目的 通过抽查某院 2016 年 01 月至 2016 年 06 月归档的 600 份病案首页,进行质量检查,并对结果进行统计、分析,找出存在的缺陷与问题,为提高病案首页的填写规范提出改进措施。 方法 根据原卫生部《病案首页部分项目填写说明》及国家卫生计生委办公厅《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》 (2016 年版)的要求,抽查某院 2016 年 01 月至 2016 年 06 月份出院病案中病案首页 600 份,对病案首页填写缺陷情况进行分析研究。 结果 病案首页填写缺项、错项和书写不规范问题较多,检查的 600 份病案首页中,共有 463 份病案首页存在缺陷,缺陷率达 77.2%。 结论 病案首页质量问题严重,医院各行政职能部门及临床科室应予以足够的重视,建立健全相关管理机制,加强培训与教育,完善信息系统,提升医师填写与病案管理人员审核病案首页的能力,从而提升病案首页填写质量。