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住院病案首页主要诊断质量缺陷案例分析 [中文引用][英文引用]

作者(英文): 
单位(英文): 
关键词:主要诊断 ICD 编码 缺陷 分析 
关键词(英文): 
分类号:
出版年·卷·期(页码):2019·20·第6期(11-13)
DOI: 1
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摘要 目的 分析住院病案首页中主要诊断选择与编码存在的问题,研究改进方法,提高住院病案首页数据质量。方法 以等级医院评审中十八类重点病种、十八类重点手术、院内重点专科前五位病种以及Z98(其他手术后状态)等为主要研究对象,依据 ICD-10 和 ICD-9-CM-3 编码为检索基础随机抽取 2018 年出院病案 1827 份,分析病案首页主要诊断存在的缺陷和原因。结果 1827 份住院病案首页中 237 份主要诊断存在缺陷,缺陷率为 13.2% 。其中临床医师主要诊断选择错误占 7.6%;主要诊断名称不规范(主要诊断选择笼统、不规范疾病诊断名称、主要诊断与病理诊断不相符)占 65.8%;编码员对 ICD-10 编码规则理解不足以及合并编码应用意识薄弱导致错误率 16.0%;编码员工作态度和责任心导致编码错误率 7.6%;其他 3.0%。结论 (1)加强临床医师对主要诊断选择原则的学习和掌握,增强临床医师对国际疾病分类的认识。(2)编码工作人员提高专业技术水平,注重临床基本理论和 ICD 规则的能力培养,依据国际疾病分类ICD 编码规则准确分类。
 

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中文著录格式: 岳海淑①,董艳青①,陈,洁①.住院病案首页主要诊断质量缺陷案例分析.《中国病案》杂志社,2019,20(6):11-13.
英文著录格式: ..No Title Settings,2019,20(6):11-13.

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