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归档病案质控中护理文书缺陷及对策 [中文引用][英文引用]

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作者：阮鹤瑞 赵妮娜 苏晓津 张晓英 
作者(英文)： 
单位：乌鲁木齐市 新疆军区第23 临床部 兰州军区乌鲁木齐总医院干部病房 新疆精神卫生中心 
单位(英文)： 
关键词：病案质量 护理文书 缺陷 对策 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2014·15·第10期（35-37）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

目的 通过对归档病案护理文书的质量缺陷分析，保证护理文书书写质量，规避医疗纠纷，确保临床护理安全。方法 随机抽取2013 年6 月-2014 年3 月出院归档的病案513 份，依据护理文书书写检查标准，对护理文书包括护理记录单、医嘱单、体温单等进行检查分析。结果 检出护理缺陷项1816 频次，其中护理记录单缺陷项764 频次(42.02%)，体温单缺陷项511 频次(28.16%)，医嘱单缺陷项420 频次(23.15%)，其它缺陷项121 频次(6.67%)。结论 护理文书已成为病案组成的重要项目和无法替代的医疗文书。因此，采取强化护理人员法律意识、加强护理人员技能培训与落实质控责任制、合理调配人力资源等措施，有效维护护患双方合法权益，提高护理文书质量规避医疗纠纷的有效保障。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 阮鹤瑞,赵妮娜,苏晓津,张晓英.归档病案质控中护理文书缺陷及对策.《中国病案》杂志社,2014,15(10):35-37.
英文著录格式: ..No Title Settings,2014,15(10):35-37.

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