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出院记录病案书写质量缺陷分析及对策 [中文引用][英文引用]

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出版年·卷·期(页码):2016·17·第4期(18-19)
DOI: 1
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摘要 目的 为规范出院记录书写、提高病案质量,对出院记录进行专项检查,找出问题分析,寻找改进措施。 方法 依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范(2010 版) 》 ,结合江苏省卫生厅对出院记录的要求,自设检查表,将缺陷分为 15 项,对 2014 年 5 月某院归档的 555 份病历进行出院记录质量的专项检查。 结果 在此次专项检查中缺陷项在前 3 位的分别是带药疗程缺失 76.92%,主要诊疗经过过简或缺失58.56%,门诊随访及注意事项缺失 54.95%。 结论 从格式、标准和系统设置上强化管理,是进一步提高出院记录书写质量的新方法。

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中文著录格式: 许,斌①,李文琦①,邰雅宏①,*.出院记录病案书写质量缺陷分析及对策.《中国病案》杂志社,2016,17(4):18-19.
英文著录格式: ..No Title Settings,2016,17(4):18-19.

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