摘要 目的 通过对出院病案存在的缺陷进行分析，查找原因，提出改进措施，达到持续提高目的，减少医疗纠纷，确保医院声誉及患者安全。 方法 按出院病案 15％以上的比例，对医院 2016 年度各科室出院病案进行随机抽查，对照江苏省及医院制定的检查评分标准进行打分，采用卡方检验、logistic 回归分析统计方法，分析检查结果。 结果 2016 年抽查出院病案 5250 份，合格病案 4768 份,不合格病案 482 份,病案合格率为 90.8%，有转科情况出现不合格病案是无转科者的 7.729 倍(P=0.001)，医师工作量大出现不合格病案是医师工作量正常者的 3.334 倍(P=0.002)，而病案住院时间＜10 天出现不合格病案仅是病案住院时间＞21 天者的 0.021 倍(P＜0.001)。 结论 有转科情况、医师工作量大和住院时间长对病案质量影响较大。对此，应加强病案书写规范培训，重点关注有转科、长时间住院和工作量大科室的病案书写，加强各级医务工作者的质量意识，从而持续提高病案书写质量。
