摘要 目的 对 2015 年 7 月 1 日至 2016 年 6 月 30 日的 1497 份终末出院病案的书写质量进行统计分析，查找其缺陷问题，并提出相应解决方案。 方法 依据原卫生部颁布的《病历书写基本规范》及住院病案质量评价用表设计病案质控量表，对病案缺陷项目进行分类统计与分析。 结果 1497 份病案中有 1494 份存在不同程度的缺陷，缺陷率为 99.80%。缺陷项数从 1 处到 27 处不等，其中 3 处及以上缺陷有 1348 份。问题病案比率最高的是临床技术类的中医技术占 74.42%，其次是书写规范类的其他书写规范占 62.66%，书写规范类的中医内容缺陷病案占 52.97%，排第三位。 结论 病案质量控制是一个持续管理改进的过程，医院应适度改变中医整体观念思路，实施临床路径管理，实现病案质量控制流程化,引用先进的管理理念与方法，建立一套合理的、科学的，结合自身特点“量身定制”的质量管理体系。
