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病案中医嘱质量缺陷分析与管理对策 [中文引用][英文引用]

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作者：阮鹤瑞 刘晓明* 刘海涛 王晓娟  窦 蕾  张晓英 
作者(英文)： 
单位：乌鲁木齐市 新疆军区23 临床部 乌鲁木齐市妇幼保健医院新生儿科 新疆精神卫生中心 
单位(英文)： 
关键词：医嘱质量 缺陷 管理对策 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2015·16·第1期（21-23）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

摘要 目的 抽查出院电子病案医嘱处理过程常见的缺陷问题，分析原因、提出对策。方法 通过医院医嘱系统，抽查部分归档前出院病案1936 份，医嘱44529 条。主要检查统计缺陷医嘱的类型。结果 缺陷医嘱2245 条，主要包括医嘱单下达医嘱医师与执行或校对护士漏手签名544 频次（24.22%）；医嘱单医师或护士签名潦草难以辨认299 频次（13.32%）；医嘱单书写或修改格式不规范206 频次（9.18%）等16类医嘱缺陷。结论 医嘱缺陷与医护人员法律观念淡化、能力素质不高、责任心缺失、质控不严密切相关。只有强化医护人员培训、加强法规意识、提高人员素质，规范医嘱流程与行为，才是提高医嘱书写质量，确保医护质量，维护医疗安全的重要保障。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 阮鹤瑞,刘晓明*,刘海涛,王晓娟 ,窦,蕾 ,张晓英.病案中医嘱质量缺陷分析与管理对策.《中国病案》杂志社,2015,16(1):21-23.
英文著录格式: ..No Title Settings,2015,16(1):21-23.

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