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1358 份病案首次病程记录缺陷分析及策略 [中文引用][英文引用]

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单位(英文): 
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出版年·卷·期(页码):2013·14·第11期(23-25)
DOI: 1
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         目的首次病程记录是医疗记录中的精华,是临床医生诊疗水平的集中体现,本文探讨目前首次病程记录书写中存
在的问题,寻找改进策略,进一步提高病案的内涵质量。方法按照卫生部《病历书写基本规范》的相关要求,对1358 份内科、外
科出院病案中的首次病程记录常见问题进行分析。结果共发现缺陷首次疗程记录995 份,占73.3%,共存在缺陷项目1732 项,
其中主要的缺陷项目为病例特点不突出占46.2%,诊疗计划不具体占44.5%。结论提高临床医师对首次病程记录书写重要性的
认识,增加院内相关专题培训使其掌握首次病程的书写技能,加强科室自身的环节质控,对于培养医师临床思维及提高医疗水平
具有重要的现实意义。

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 赵小佳,黄碧波*,袁雪琰.1358 份病案首次病程记录缺陷分析及策略.《中国病案》杂志社,2013,14(11):23-25.
英文著录格式: ..No Title Settings,2013,14(11):23-25.

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