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病案首页填写缺陷分析及对策建议 [中文引用][英文引用]

作者(英文): 
单位(英文): 
关键词:病案首页 缺陷 对策 
关键词(英文): 
分类号:
出版年·卷·期(页码):2015·16·第2期(20-24)
DOI: 1
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摘要 目的 通过抽查2013 年1 月至2014 年9 月出院归档的病案首页1663 份,进行质控统计、分析,找出缺陷原因,为医院病案信息质量管理与医疗安全提出改进措施。方法 依据原卫生部《病历书写基本规范(2010 版)》、军区卫生部病案质量检查标准及病案首页质量检查标准细则,抽查1663 份出院病案首页质量进行质量检查。结果 病案首页质控检查出基本信息缺陷837 频次(17.02%)、诊断信息缺陷2111频次(42.92%)、手术信息缺陷394 频次(8.01%)以及其它信息缺陷1577 频次(32.05%)等四个部分共29 项4919 频次缺陷;并对内、外科系统各科病案首页缺陷分布进行了统计。结论 病案首页质量缺陷令人堪忧,应采取各种方法加强医务人员培训、提高病案首页填写知识培训入手,修炼临床基本功、促进病案首页质量提升,确保医疗信息质量与医疗安全。

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 阮鹤瑞,刘晓明*,金疆山,刘海涛,窦,蕾,苏晓津.病案首页填写缺陷分析及对策建议.《中国病案》杂志社,2015,16(2):20-24.
英文著录格式: ..No Title Settings,2015,16(2):20-24.

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