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病案首页填写缺陷分析及对策建议 [中文引用][英文引用]

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作者：阮鹤瑞 刘晓明* 金疆山 刘海涛 窦 蕾 苏晓津 
作者(英文)： 
单位：新疆军区第23 临床部 乌鲁木齐市妇幼保健医院新生儿科 兰州军区乌鲁木齐总医院干部病房 
单位(英文)： 
关键词：病案首页 缺陷 对策 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2015·16·第2期（20-24）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

摘要 目的 通过抽查2013 年1 月至2014 年9 月出院归档的病案首页1663 份，进行质控统计、分析，找出缺陷原因，为医院病案信息质量管理与医疗安全提出改进措施。方法 依据原卫生部《病历书写基本规范（2010 版）》、军区卫生部病案质量检查标准及病案首页质量检查标准细则，抽查1663 份出院病案首页质量进行质量检查。结果 病案首页质控检查出基本信息缺陷837 频次（17.02%）、诊断信息缺陷2111频次（42.92%）、手术信息缺陷394 频次（8.01%）以及其它信息缺陷1577 频次（32.05%）等四个部分共29 项4919 频次缺陷；并对内、外科系统各科病案首页缺陷分布进行了统计。结论 病案首页质量缺陷令人堪忧，应采取各种方法加强医务人员培训、提高病案首页填写知识培训入手，修炼临床基本功、促进病案首页质量提升，确保医疗信息质量与医疗安全。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 阮鹤瑞,刘晓明*,金疆山,刘海涛,窦,蕾,苏晓津.病案首页填写缺陷分析及对策建议.《中国病案》杂志社,2015,16(2):20-24.
英文著录格式: ..No Title Settings,2015,16(2):20-24.

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