摘要 目的 探讨小儿肾盂输尿管连接部狭窄病例中主要诊断选择存在的问题及改进策略。方法 收集北京市某三甲儿童医院2008 年1 月-2013 年12 月病理诊断为肾盂输尿管连接部狭窄的病案802 份，对病案首页中医师和编码员主要诊断选择情况进行回顾性分析。结果 小儿肾盂输尿管连接部狭窄根据病因、临床表现、病理检查其主要诊断的选择及疾病分类编码不相同，本组病例正确的主要诊断编码先天性肾盂输尿管连接部狭窄（Q62.1）464 例，占57.9%；肾积水伴肾盂输尿管连接处狭窄（N13.0）338 例，占42.1%。在先天性肾盂输尿管连接部狭窄病例中，医师主要诊断书写错误率高达100%，编码员主要诊断选择错误率高达76.7%。结论 医师应当正确书写疾病诊断名称，掌握疾病分类编码知识，正确选择主要诊断。根据疾病分类原则，当查到病因时要按病因编码。编码员在日常工作中不但要掌握编码知识，还应仔细阅读病案，学习相关医学知识，做到编码准确，更好服务于医疗、教学及科研。
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