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实习医师心内科病历书写缺陷与防范 [中文引用][英文引用]

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作者：张   瑜 马云波* 
作者(英文)： 
单位：北京市首都医科大学附属北京安贞医院 
单位(英文)： 
关键词：病历 心血管内科 实习医师 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2013·14·第11期（19-21）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

        目的了解实习医师心内科病历的质量现状, 探讨提高实习医师心内科病历质量的方法。方法根据《病历书写基本
规范》要求, 检查某三级甲等医院2011～2013 年实习医师书写的心内科病历。结果心内科病历普遍存在书写不完整、不规范问
题, 其中缺陷率最高的3 项内容依次是现病史（69.7%)、系统回顾（65.6%) 和主诉（61.1%)。结论通过加强心内科病历特点及相
关法律知识培训、制定心内科病历评估标准和量化考评方法、针对常见问题进行点评和讲解等措施，可以增强实习医师的心内科
病历质量意识及法律意识，有利于提高病历内涵质量，防范医疗纠纷。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 张 ,,瑜,马云波*.实习医师心内科病历书写缺陷与防范.《中国病案》杂志社,2013,14(11):19-21.
英文著录格式: ..No Title Settings,2013,14(11):19-21.

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