摘要 目的 探讨通过屏幕截图进行电子病历环节质控的方法在提高病案书写质量中的效果。方法 随机抽取2011 年7 月至2013 年6 月两年内共3960 份运行病历进行质量监控(程序监控辅以人工检查),前12 月的检查结果以文本形式反馈给医师,后12 个月质控检查时增加对病历缺陷进行屏幕截图,检查结果以图片加文本形式反馈给医师,最后对屏幕截图实施前后每月存在的各种类型缺陷数量进行统计分析。结果 通过屏幕截图法进行病历质量监控后病案缺陷的数量比屏幕截图前明显减少(P<0.01)。结论 通过屏幕截图进行电子病历环节质控能有效减少病案缺陷,明显提高病历质量。
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