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心内科实习医生书写入院病历的缺陷分析和策略探讨 [中文引用][英文引用]

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出版年·卷·期(页码):2014·15·第3期(18-19)
DOI: 1
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摘要 目的 分析心内科实习医生书写入院病历的缺陷,探讨提高实习医生书写心内科入院病历质量的策略。方法 对2013 年5 月~2013 年12 月我科69 份实习医生书写的入院病历进行回顾性分析,检查依据2010 年卫生部颁布的《病历书写基本规范》要求。结果 有缺陷的病历占82.6%(57/69),其中一般项目填写不准确的占21.7%(15/69),主诉存在问题的占26.1%(18/69),现病史存在问题的占62.3%(43/69),既往史、个人史、月经婚育史、家族史有缺项或描述不准确的占20.3%(14/69),体格检查存在问题的占46.4%(32/69),初步诊断存在问题的占56.5%(39/69)。结论 大部分实习医师书写入院病例存在多项缺陷,提高实习医生法律意识,加强三基训练和岗前培训,充分发挥临床带教老师“传、帮、带”的作用,对提高实习医生书写心内科入院病历的水平至关重要。

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中文著录格式: 宋树权,姚德厚,李燕娜,周雪勤,付思云.心内科实习医生书写入院病历的缺陷分析和策略探讨.《中国病案》杂志社,2014,15(3):18-19.
英文著录格式: ..No Title Settings,2014,15(3):18-19.

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