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656 份危重患者环节病历缺陷统计分析及对策 [中文引用][英文引用]

作者:莫夏丽① 
作者(英文): 
单位(英文): 
关键词(英文): 
分类号:
出版年·卷·期(页码):2017·18·第5期(27-30)
DOI: 1
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接要 目的 观察危重患者病历缺陷问题,探讨提高危重患者病历质量的对策。 方法 制定《危重病历质量检查评分表》作为评分标准,对 2014 年 1 月-2016 年 12 月抽检 656 份危重患者病案进行缺陷分析,并根据缺陷制定干预对策,比较干预前后的危重患者病案质量。 结果 656 份病案中有缺陷的 448 份,缺陷问题有病史描述有缺陷的 216 份(48.2%)、日常病程记录对异常检查结果无分析的 169 份(37.7%)、知情同意书非患者签名但无授权委托书的 156 份(34.8%)、 手术同意书中无替代方案的 87 份(19.4%)、 上级医师查房记录有缺陷的 70 份(15.6%)、 未按规定时间书写病程记录的 65 份(14.5%)、 有创操作/特检特治无知情同意书的 28 份(6.3%)、合并其他专科疾病治疗效果不好未请会诊的 12 份(2.7%)、其他 37 份(8.3%)。经干预,2014 年-2016 年危重患者病案缺陷发生率逐年降低(P<0.05)。 结论 危重病案缺陷较多,通过完善危重病案质量管理体系,定期开展医疗质量与安全管理培训,建立适当的奖惩激励机制,完善并落实相关配套制度,应用适用的检查标准及管理工具,完善病历管理系统等对策可有效降低危重患者病案的缺陷发生率,提高危重患者的病历质量及医疗管理质量。

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 莫夏丽①.656 份危重患者环节病历缺陷统计分析及对策.《中国病案》杂志社,2017,18(5):27-30.
英文著录格式: ..No Title Settings,2017,18(5):27-30.

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