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1104 份终末病历缺陷分析与对策 [中文引用][英文引用]

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出版年·卷·期(页码):2014·15·第10期(30-32)
DOI: 1
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目的 探讨病历缺陷对终末病历质控的影响与改进措施。方法 根据病历书写基本规范和《南京军区病历质量考核评价标准》,对随机检查的1104 份出院病历进行查核,并进行统计分析,研究病案缺陷的项目分布和原因,提出改进完善的方法措施,有效控制和提高终末病历质量。结果 随机抽查终末病1104 份,缺陷的病历623 份(1156 处),占56.43%。常见病历缺陷主要是有医嘱缺检查报告单128 处,占12.18%、漏填或填错药物过敏126 处,占11.99%、局部拷贝、错别(漏)字、病句65 处,占6.18%、缺有创诊疗操作记录44 处,占4.19%、辅助检查报告医生未签名41 处、占3.90%。结论 根据病历缺陷的类型和原因采取积极改进措施,可以消除病案缺陷,大大提高病案的质量。

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 孙如鹏,许树根*,唐其江,陈莉莉,艾朝雄,颜裕丰.1104 份终末病历缺陷分析与对策.《中国病案》杂志社,2014,15(10):30-32.
英文著录格式: ..No Title Settings,2014,15(10):30-32.

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