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护理文书书写存在问题的分析及对策 [中文引用][英文引用]

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出版年·卷·期(页码):2015·16·第6期(20-21)
DOI: 1
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摘要 目的 探讨分析护理病历书写过程中存在的主要问题,研究其中的主要原因,并且提出相应的改进措施,以期确保护理病历书写的质量。方法 随机抽取本院2013 年1 月-2015 年1 月住院患者的护理病历共600 份,分析所有护理病历书写中存在的问题,并且分析病历书写缺陷的原因。结果 有226 份护理病历存在问题,占37.7%。体温单有问题108 次,占有问题的护理病历47.79%。医嘱单有问题38 次,占有问题的护理病历16.81%。血糖监测表有问题31 次,占有问题的护理病历13.71%。主要问题是病历书写缺乏规范性、护理记录重点内容记录不全、相同患者的医疗护理记录缺乏一致性等。结论 护理病历存在的问题,需要加强护士人员培训,加强护理病历写书监督,尽可能减少护理病历书写的问题。

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 杨,娜.护理文书书写存在问题的分析及对策.《中国病案》杂志社,2015,16(6):20-21.
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