摘要 目的 检查分析住院病案首页填写问题，并针对问题提出改进措施。方法 依据国家相关住院病案首页填写规范，对某院 2019 年 1 月 1 日-2019 年 6 月 30 日期间出院的全部 39 802 份住院病案首页进行质量监控，分析病案首页填写问题。结果 总体缺陷填报率为 19.74%。病案首页填写中出现的主要问题是其他诊断漏填，缺陷率为 5.82%；漏填发生率最高的是贫血和低蛋白血症；患者身份证号、出生日期不符合或漏填，缺陷率为 4.02%；其他手术编码漏填、错填，缺陷率为 3.58%；主要手术编码错填，缺陷率为2.49%；主要诊断填写错误，缺陷率为 1.96%；患者单位地址漏填，缺陷率为 1.86%。结论 住院病案首页填写中其他诊断的漏填现象严重，应注意检验报告中发现的疾病和持续时间短的疾病，同时还应加强登记管理，严格执行三级质控制度，强化医师培训和责任心的培养，提高病案首页填写质量，为 DRGs 实施打下坚实基础。
