摘要 目的 通过抽查住院病案首页质量，分析填报中缺陷出现的原因及影响因素，有效提高数据质量，为医院科学化管理提供参考依据。方法 抽查辽宁省某医院 2016 年 1 月 1 日-2017 年 12 月 31 日出院病案 2198 份，根据基础信息、医师信息、诊断信息、手术信息、费用信息、其他信息 6 项进行统计并进行原因分析。结果 抽查的 2198 份病案首页中，病案首页填写完整率最高的是急诊科，为 44.06%；完整率最低的是神经外科，为 15.71%。654 份有信息空缺的病案首页中，患者基础信息填写空缺项最多，占空缺总数比例 38.38%；存在错误病案份数 813 份，其中手术及操作编码错误 256 份，错误率 11.87%；手术治疗费错误 139 份，错误率 6.45%；药物过敏错误 121 份，错误率 5.61%； 死亡患者尸检 98 份，错误率
49.49%；出院诊断错误 68 份，错误率 3.42%；年龄和性别 61 份，错误率 2.78%。所有数据具有统计学意义(P＜0.05)。结论 住院病案首页数据填报完整率较低的原因是临床医师责任心不强,对知识的掌握不准确等,医院应进一步加强病案首页的质量控制和管理，加强病案首页书写培训和提高网络系统自动化检测能力，从而确保首页数据的精确率。
