摘要 目的 以问题为导向，通过问题原因分析，寻找提高病案首页质量的具体措施。 方法 抽查 2015年 3 月全院各科出院病案 2000 份，检查病案首页各项信息，并对存在缺陷的病案进行按类分组原因分析。结果 抽查 2000 份病案，发现病案首页有缺陷共 472 份，缺陷率 23.6%；其中基本信息的缺陷率为 30.3%，诊断信息的缺陷率为 32.6%，手术信息的缺陷率为 37.1%。 结论 根据分析得出病案首页问题存在的影响因素主要包括病案首页质量监测系统不够完善、培训力度不够及管理措施不到位等，提出了对临床医师加强病案首页的规范性书写培训，重点是加强 ICD-10 的学习培训，提高编码的准确率等解决措施，最终提高病案的整体质量。
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