摘要 目的 分析外科病案首页存在的质量缺陷，并提出改进方案,以提高病案首页质量。方法 随机抽取某三级公立医院外科 2019 年 7 月 11 日-2020 年 7 月 28 日期间共计 3261 份出院病案进行病案首页质量检查，统计分析病案首页填写中存在的缺陷及成因。结果 存在缺陷的病案 535 份，共发现缺陷 640 处。其中其他诊断漏填误填 141 次，缺陷构成比为 22.03%；手术及操作名称漏填误填 107 次，缺陷率构成比为 16.72%；入院途径误填 83 次，缺陷构成比为 12.97%。结论 诊疗信息的漏填误填是病案首页质量缺陷中最常见的问题之一。应加强病案首页填写规范培训，优化病案首页质控系统，改善病案首页缺陷反馈及修正流程，并持续提高病案首页填写质量在科室考核的权重，以保障病案首页填写质量不断提高。
