摘要 目的 加强病情评估，提高诊疗水平及病案书写质量，确保医疗质量和患者安全。 方法 随机抽取某院 2015 年 1 月 500 份包含手术或介入诊疗的出院病案，对病情评估相关内容进行专项质控，将质控结果录入 Excel 表中进行统计分析。 结果 500 份病案中 145 份存在缺陷，缺陷率 29％。缺陷共 234 项次，较常见缺陷依次为：出院前病程无病情评估占 9.6％；术后三天内无病情评估占 8%；未根据评估结果做相应的告知占 7%；术前无病情评估占 6.4％；评估内容不全面或不到位占 5.6%。 结论 病情评估专题培训有利于加强医疗风险防范意识，提高专业技术水平，确保评估的准确性及治疗的及时性，有效降低医疗风险，减少医疗事故发生。
