摘要 目的 调查病案首页质量现状，有针对性的制定改进措施并分析管理措施的实施效果。 方法 随机抽取2014年上半年(改进前)和2015年下半年(改进后)25%的出院病案，按照病案首页填写规范进行评价。结果 病案首页信息采集流程不顺畅，医务人员不规范操作、未熟练掌握病案首页项目填写规范，是导致病案首页质量缺陷的主要原因。在10，693份病案首页中，有3175份病案存在缺陷，缺陷发生率为29.7%。与2014年上半年比较，2015年下半年错误填写率降低25.43%,漏项率降低11.13%，空项率降低10.05%，均有统计学意义(P＜0.05)。 结论 通过完善病案首页相关表单结构，增加信息系统校验规则，可有效提升病案首页信息完整性，消灭病案首页项目之间逻辑错误，规范有值域范围项目内容，对提升病案首页质量起到关键作用。
