摘要 目的 了解病案首页填写缺陷情况，分析原因，提出改进措施。 方法 根据原卫生部《住院病案首页必填项目列表》 《住院病案首页数据质量评分标准》 《住院病案首页数据质量管理与控制指标》的要求，结合本市实际，制作出《病案首页质量检查评分表》 ，抽查某市二级及以上医疗机构 406 份病案首页进行质量检查。 结果 病案首页填报完整率 21.43%，病案首页项目填报完整率 94.98%，主要诊断选择正确率83.25%，主要诊断编码正确率 50.49%，主要手术及操作选择正确率 86.80%，主要手术及操作编码正确率 43.42%， 其他诊断填写完整正确率 86.58%， 其他诊断编码正确率 43.42%， 首页平均分 91.17。 结论 某市病案首页缺陷较多，编码质量参差不齐，现状令人堪忧。各级医院应重视病案首页质量，强化医务人员培训，加强首页质控。病案系统设置必填项及逻辑关联以辅助提高病案首页填写质量。
