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493 份死亡病案首页诊疗信息填报质量分析 [中文引用][英文引用]

作者:李丽华① 焦震宇② * 
作者(英文): 
单位(英文): 
关键词(英文): 
分类号:
出版年·卷·期(页码):2016·17·第12期(11-13)
DOI: 1
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摘要 目的 通过对某三甲医院死亡病案首页诊疗信息的填报质量分析,明确临床医师与编码员在病案首页填报中存在的问题及改进方法。 方法 选取 2015 年 10 月 1 日-2016 年 9 月 30 日死亡病案 493 份,病案质控医师以相同标准对临床医师填报及编码员 ICD 编码后的病案首页诊疗信息进行对照检查,检查结果经病案科、医院质量控制与评估办公室、临床医师共同确认后进行汇总分析。 结果 病案首页诊疗信息填报完全正确率:临床医师为 10.14%,编码员为 30.02%;临床医师主要诊断填写错误与不准确合计占到38.24%,其他诊断漏诊占 44.49%,其他手术/操作漏填占到 43.01%。 结论 临床医师及编码员在病案首页信息的正确上报中起着至关重要的作用。加强临床医学知识和主要诊断选择原则的相关培训,以及临床医师和编码员密切沟通是提高病案首页填报质量的最佳途径。
 

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中文著录格式: 李丽华①,焦震宇②,*.493 份死亡病案首页诊疗信息填报质量分析.《中国病案》杂志社,2016,17(12):11-13.
英文著录格式: ..No Title Settings,2016,17(12):11-13.

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