目的 提高腰椎手术后的护理记录的质量。方法 调取2014 年1 月至2014 年6 月骨科腰椎手术病历,以护理记录书写要求为标准,检查护理记录书写缺陷,并对缺陷进行汇总分析,计算各种缺陷的百分比。结果 86 份护理记录有缺陷的护理记录67 份,占77.91%。最主要的缺陷是不规范修改,有28 份,占有缺陷的护理记录的41.79%。其次是记录不全或漏记17 份,占有缺陷的护理记录的25.37%。其他还有记录不及时、用语不规范和医护记录不一致等。结论 护理记录的主要缺陷是不规范修改。
地址:北京市朝阳区白家庄路8号 邮编:100020
电话:010-85231071 传真:010-65916817
http://www.zgba.org.cn E-mail:-mrzazhi@chmra.org
京ICP备12048132号-1 京公网安备11010502027063