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急诊留观病案书写质量缺陷分析 [中文引用][英文引用]

作者: 涛① 李卫红① * 
作者(英文): 
单位(英文): 
关键词:急诊留观  病历书写  内涵质量 
关键词(英文): 
分类号:
出版年·卷·期(页码):2016·17·第10期(11-12)
DOI: 1
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摘要 目的 通过统计某院急诊留观病案的书写质量缺陷,分析急诊留观病案内涵书写现状,为提高医师书写留观病案质量提供依据。 方法 以《终末病历书写质量检查表》为标准,对某院 2015 年 876 份急诊留观病案分类归纳,进行缺陷质量分析。统计学方法使用描述法统计。 结果 876 份急诊留观病案缺陷频次总计 2047 次,主要问题存在病案资料不完整(20.91%) 、留观病案首页诊疗信息缺陷(11.97%) 、入观记录的主诉与现病史不符(11.97%) 、病情变化时分析及处理记录或记录存在缺陷(11.53%)以及留观病案中无上级医师诊疗意见或不具体(11.09%) 。 结论 现阶段留观医师在病案内涵书写质量方面还存在很大缺陷,主要是由于急诊多为危急重症患者,来院就诊时病情较重,抢救操作复杂。急诊医师的关注点始终
在积极救治患者,抢救生命,从而忽略留观病案的书写质量。需要加强医政管理以及病案质量控制,不断提高急诊留观病案的内涵质量。
 

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中文著录格式: 杨,涛①,李卫红①,*.急诊留观病案书写质量缺陷分析.《中国病案》杂志社,2016,17(10):11-12.
英文著录格式: ..No Title Settings,2016,17(10):11-12.

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