分类号：
出版年·卷·期（页码）：2017·18·第4期（33-35）
DOI:
1
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摘要 目的 通过分析某院终末病案质量，查找病案质量问题产生的原因，探讨提高病案内涵质量的有效对策。 方法 随机抽取 2016 年 1 月-12 月 11 485 份终末病案，根据原卫生部《病历书写基本规范》及某院 《住院病历书写质量评价标准》审核评分， 统计学方法采用描述性统计进行缺陷质量分析。 结果 11485份终末病案缺陷频次总计 2411 次，缺陷项目比例由高到低依次是病程记录缺陷占 47.64%，入院记录缺陷占 20.46%，病案首页缺陷占 18.71%，医嘱单及辅助检查缺陷占 6.72%，知情同意书类缺陷占 5.56%，其他缺陷占 0.91%。 结论 完善病案信息系统管理，加强病历书写质量相关内容培训考核，提高医师责任意识、质量意识和法律意识，切实提高病案内涵质量。
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杨风琴①,郭娟娟①.11 485 份终末病案质量缺陷分析及对策.《中国病案》杂志社,2017,18(4):33-35.
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..No Title Settings,2017,18(4):33-35.
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