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746份终末病案上级医师查房记录的质量分析 [中文引用][英文引用]

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作者：赵   薇 樊小明 
作者(英文)： 
单位：陕西省西安市解放军第323医院质量管理科 陕西省西安市第四军医大学西京医院神经外科 
单位(英文)： 
关键词：终末病案 三级查房 病历质量 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2013·14·第7期（14-15）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

通过对我院终末病案上级医师查房记录进行质量分析，以提高病历书写质量和临床诊疗水平。方法 回顾性分析我院2011年1月至2012年7月746份终末病案上级医师的查房记录，查找所存在的缺陷和不足。结果〖HTSS〗 上级医师查房记录中主要存在的问题包括：(1)上级医师查房记录时间不按时；(2)查房医师的姓名和专业技术职务记录不完全；(3)对患者病史、症状和体征的补充记录不完整；(4)对诊断依据及鉴别诊断缺乏分析；(5)记录中套话较多，无实质性指导意义。结论 上级医师查房记录中存在的问题涉及多种原因，应采取针对性的综合有效措施才能不断提高病历书写质量。

 

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 赵 ,,薇,樊小明.746份终末病案上级医师查房记录的质量分析.《中国病案》杂志社,2013,14(7):14-15.
英文著录格式: ..No Title Settings,2013,14(7):14-15.

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