摘要 目的 分析术后并发症患者住院病案首页诊断缺陷现状，为改进提供依据，提高填写质量。方法 抽取 2016 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31 日 1780 份手术后出现并发症患者的住院病案首页，分析诊断缺陷情况，对数据进行整理和描述性统计。结果 2016 年-2019 年术后并发症患者病案首页填写缺陷率分别为 9.3%、9.8%、8%、8.2%，总的缺陷率为 8.8%。填写缺陷率前 3 的科室依次为神经外科、骨科、普外科，分别为 15.4%、11.7%、10.4%。住院病案首页诊断填写缺陷最常见的 3 个原因是主要诊断选择错误、并发症漏填或填写错误、主要诊断资料不完整，分别占 31.4%、23.7%、17.9%。结论 术后并发症患者住院病案首页诊断缺陷的发生率较高，神经外科、骨科、普外科是高发科室，应通过加强培训与质控等多手段提高病案首页填写质量。
