摘要 目的 分析核查我院心血管外科疾病诊断及手术操作编码情况。方法 随机抽查我院2010 年1 月至2013 年12 月心外科收治的122 份出院病案，回顾性分析病案首页疾病诊断及手术操作的编码情况。结果 疾病诊断方面：主要诊断选择错误6 例，错误率为4.9%；疾病编码错误2 例，错误率为1.6%；符合Z53 编码18 例，遗漏率为100%。手术操作方面：手术编码错误8 例，错误率为6.5%；手术操作编码漏报12 例，错误率为9.8%。结论 做到准确编码，一方面加强临床医师ICD编码知识的培训，医师对疾病诊断和手术操作名称正确、规范书写；一方面编码员必须学习相应专科的医学知识，要养成认真阅读病案的好习惯，积极与临床医师沟通，认真执行ICD 编码原则，才能保证编码的准确率。
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