摘要 目的 通过分析肠造口术在 ICD-9-CM-3 手术操作分类中编码常见错误及原因，提高肠造口术编码的准确性。方法 利用住院病案首页信息系统检索某院 2017 年 1 月 1 日-2018 年 12 月 31 日空肠、回肠、结肠造口手术住院病案 505 份，由资深编码员 3 名和结直肠科主治医师 2 名组成质控小组，对 505 份住院病案首页中手术操作进行质控，汇总缺陷问题。结果 进行肠造口手术的 505 份住院病案中 126 份住院病案首页中存在手术编码缺陷， 其中手术多编码 38 份， 错误率 30.2%； 手术编码错编 54 份， 错误率 42.9%；漏编手术编码 34 份，错误率 26.9%；手术编码准确率为 76%。错误原因以编码员临床知识不足导致编码错误最多，45 例，占错误的 35.7%，其次为临床医师填报有误导致编码错误 44 例和编码原编码规则掌握错误 37 例。结论 编码员对编码规则掌握不全面、临床知识储备不足，临床医师病历书写不规范等是导致肠造口手术编码错误的主要原因，加强编码员临床知识学习和临床医师手术操作填写规则培训是避免错误的重要途径。
地址：北京市朝阳区白家庄路8号 邮编：100020
电话：010-85231071 传真：010-65916817
http://www.zgba.org.cn E-mail:-mrzazhi@chmra.org
京ICP备12048132号-1 京公网安备11010502027063