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脑梗死主要诊断填写和编码质量分析 [中文引用][英文引用]

作者: 焕① 
作者(英文): 
单位(英文): 
关键词:脑梗死 ICD-10 编码 主要诊断 
关键词(英文): 
分类号:
出版年·卷·期(页码):2023·24·第1期(12-14)
DOI: 1
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摘要 目的 分析某三甲医院主要诊断为脑梗死的住院病案首页填写和 ICD-10 编码质量,以提高脑梗死疾病住院病案首页医师填写和编码员编码的准确率。方法 利用电子病案质控系统随机抽取某三甲医院神经科 2020 年 6 月 10 日-2021 年 8 月 31 日医师填写住院病案首页主要诊断为脑梗死 I63 的 600 份住院病案。3 名病案质控医师联合神经科主诊医师,另由 4 名资深编码员对 600 份住院病案首页主要诊断为脑梗死进行填报和编码质量检查,将研究数据利用 Excel 表描述统计法进行归纳分析。结果 600 份病案中 488份住院病案首页主诊医师填写正确,编码员完全按照医师正确填写进行正确编码 488 份,医师填写准确率为 81.34%。112 份病案医师填写错误,其中笼统诊断脑梗死 66 份,医师填写错误率 58.93%,编码同错53 份,编码员阅读病历正确编码 13 份,修正率 11.6%;医师填写主要诊断栓子来源错误 28 份,错误率25%, 编码同错 22 份, 编码正确 6 份, 修正率 5.35%; 医师填写责任血管错误 18 份, 医师填写错误率 16.07%,编码同错 14 份,编码正确 4 份,修正率 3.57%。结论 脑梗死主要诊断编码质量受医师填写质量影响 ,编码员依赖性强,多直接按照临床医师的填写结果给予相应的编码。住院病案首页主要诊断脑梗死填写易出现笼统诊断,编码员对神经科知识掌握更加薄弱,加强医师与编码员培训工作,增强工作责任心,建立双方有效沟通,确保脑梗死患者住院病案首页医师填写与编码质量同步提高。
 

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 刘,焕①.脑梗死主要诊断填写和编码质量分析.《中国病案》杂志社,2023,24(1):12-14.
英文著录格式: ..No Title Settings,2023,24(1):12-14.

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