摘要 目的 探讨儿童结肠息肉疾病诊断与手术名称书写及编码存在的问题以及改进策略。 方法 收集北京某三甲儿童医院 2010 年 1 月-2014 年 12 月住院病案首页疾病诊断为结肠息肉的病案共计 400 例，回顾性分析病案首页中疾病诊断与手术名称的书写及编码情况。 结果 病案首页疾病诊断与病理诊断符合率为 89.13%；疾病诊断 ICD-10 编码与医师书写一致，准确率为 89.13%；病案首页手术名称与手术记录书写符合率为 13.75%，手术 ICD-9-CM-3 编码与手术记录符合率为 47.38%。 结论 医师应准确书写疾病诊断，及时参考病理诊断修正疾病诊断，根据手术内容正确书写手术名称，避免错填和漏填；编码员不应仅依据病案首页中医师书写的名称进行编码，而应当熟练掌握编码原则，仔细查阅病案，提高编码准确率。
