摘要 目的 探讨电子病历为基础的临床医疗文书的建构，通过使用设计电子诊断证明代替目前手工填写门诊疾病诊断证明，实现门诊疾病诊断证明与电子病历信息共享，规范门诊出具疾病诊断证明管理。方法 观察组使用电子诊断证明，以设计电子诊断证明模版、五个二的安全管理即两个告知、两个编码号、两个签名、两个核对、两处手填写措施，将电子诊断证明模版放在电子病历医疗文书中提供医师使用；对照组使用手工填写门诊疾病诊断证明，采取传统常规管理，统一印刷门诊疾病诊断证明提供使用。比较两组医师出具门诊疾病诊断证明合格率，使用统计学软件对合格证明与不合格证明数据进行统计分析。 结果观察组与对照组出具门诊疾病诊断证明合格率分别为 97.58%、82.26%，出具合格证明与不合格证明数据经统计软件分析， χ²=196.61、 P =1.15E-44、 P＜0.05,具有统计学显著性差异。 结论 电子诊断证明代替手工填写门诊疾病诊断证明，实现电子诊断证明与电子病历信息共享，完善门诊出具疾病诊断证明医疗文书规范管理。
