摘要 目的 分析根治性胰十二指肠切除(whipple)术后腹腔出血患者的护理病历书写中存在的主要问题，以提高护理病案的质量。 方法 选取某院 2014 年 1 月 1 日-2017 年 6 月 30 日行 whipple 手术术后并发腹腔出血患者的护理病案共 33 份进行回顾性分析。 结果 33 份护理病案中有 13 份存在问题，占 39.4%，主要问题为病历书写缺乏规范性，未采用医学术语 3 份，占 23.1%；对病情观察记录不全、重点不突出 4份，占 30.8%；不能体现患者病情变化过程 2 份，占 15.4%；护理记录前后不一致 4 份，占 30.8%。 结论通过加强专业知识及病历书写的培训，制作标准的护理病历模版，加强法律知识学习，成立质控小组并规范检查制度，建立质控考核制度，可减少护理病案问题的发生，有效提高书写质量。
