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214 份死亡病案末次抢救记录质量分析 [中文引用][英文引用]

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出版年·卷·期(页码):2017·18·第4期(14-16)
DOI: 1
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摘要 目的 探讨死亡病案中末次抢救记录存在的缺陷,采取有效措施提高死亡病案末次抢救记录的书写质量,确保医疗安全。 方法 采用回顾性分析法,按照某院《死亡病案质量检查表》 《军队医院病历书写与管理规则》 《病历书写基本规范》等规范,对 2015 年全院的 214 份死亡病案的末次抢救记录进行检查分析。 结果 214 份末次抢救记录中存在缺陷 175 条,平均每份病案存在缺陷 0.82 条,主要存在的缺陷是抢救记录描述不详细占 28.00%;家属意见记录不详细占 25.14%;上级医师未审签或审签不及时占 20.57%,用药剂量、途径等记录太笼统占 12.00%。 结论 从基础、环节、终末质量三个方面,重点规范死亡病案抢救记录的书写,保证抢救记录的及时性、真实性、可靠性、完整性,确保抢救记录在医疗纠纷中发挥有效的举证作用。
 

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中文著录格式: 胡水芳①,李,莹①,匡永利①,邓明德①,*.214 份死亡病案末次抢救记录质量分析.《中国病案》杂志社,2017,18(4):14-16.
英文著录格式: ..No Title Settings,2017,18(4):14-16.

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