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出版年·卷·期（页码）：2017·18·第12期（20-23）
DOI:
1
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摘要 目的 调查上海市某社区卫生服务中心病案质量的现状，提升卫生服务中心病案的管理质量。方法 调查对象为上海市某社区卫生服务中心 2012 年 7 月-2017 年 7 月收治的 300 例住院患者病案资料，根据中华人民共和国原卫生部《病历书写基本规范》检查病历书写规范以及知情同意告知的书写缺陷发生率；并细分到病史修改、医嘱取消及更改、辅助检查入院告知、危重患者告知等项目。 结果 300 例患者的病案资料共出现病历书写缺陷 84 例，比例 28.00%；知情同意告知缺陷 52 例，比例 17.33%。病历书写缺陷的医嘱取消及更改、病史修改不规范、上级医师修阅等缺陷分列前三位，分别占比 16 例(19.05%)、13例(15.48%)、11 例(13.10%)；知情同意告知缺陷的入院告知、危重患者告知、手术麻醉告知记录缺陷分列前三位，分别占比 14 例(26.93%)、12 例(23.08%)、11 例(21.15%)。 结论 病案质量检查中主要存在病历书写缺陷及知情同意告知缺陷，以医嘱取消及更改\入院告知记录缺陷为主，需加强社区卫生服务中心的自我管理以及上级卫生部门的监督。
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祝,静①,徐言民①,*.上海市某社区卫生服务中心病案质量的现状分析.《中国病案》杂志社,2017,18(12):20-23.
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..No Title Settings,2017,18(12):20-23.
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