摘要 目的 探索北京市医疗联合体内病案质量控制体系的建立，并通过北京市朝阳区中部医疗联合体实践验证其应用效果。方法 建立医疗联合体病案质控体系，对病案质控人员及全科医师进行病历书写及质控标准培训；定期对医疗联合体内社区服务中心进行门诊病案质控检查；对检查结果进行汇总、分析、反馈，对检查出的问题进行专项培训。比较实施病案质控体系之前的 2017 年度与实施之后的 2018 年度门诊病案质量。病案质量数据比较采用卡方检验。结果 病案质量合格率由 79.1%提升至 92.5%，优秀率由14.7%提升至 24.1%，差异有统计学意义，P=0.0456＜0.05。在质控 640 份病案中(其中 2017 年度 320 份，2018 年度 320 份)，缺陷项目由 139 项减少至 82 项，P=0.04156＜0.05。其缺陷项集中在健康宣教缺乏针
对性、模版粘贴中缺陷不修改、现病史不详细及主诉不规范。结论 医联体内病案质量缺陷问题普遍存在，通过科学的病案质量控制体系的建立(定期的质控检查，结果反馈，针对性的专项培训)，可以有效提高病历书写质量，规范诊疗行为，提高诊疗水平。
