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出版年·卷·期（页码）：2016·17·第12期（13-15）
DOI:
2
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摘要 目的 通过分析死亡病案首次病程记录书写存在的缺陷，寻求改进措施，进一步提高死亡病案内涵质量，保障医疗安全。 方法 采用回顾性死亡病案书写质量分析法。按照《军队医院病历书写与管理规则》 《病历书写基本规范》及某院《死亡病案质量检查表》的相关要求，对某院 2015 年 1 月至 12 月 214份死亡病案中的首次病程记录书写存在的问题进行分析，使用描述性统计方法。 结果 214 份死亡病案首次病程记录主要存在的问题是病例特点未认真归纳提炼占 36.15%，缺鉴别诊断或讨论不充分占 23.85%，诊疗计划不具体，无针对性占 16.15%。 结论 加强医务人员培训，夯实“三基”知识，充分发挥科级质控作用，提高主治医师教学查房质量，坚持会议通报与病案展评制度等措施，对提升死亡病案内涵质量有重要意义。
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陶晓钦①,程小维①,李,莹①,邓明德①,*.214 份死亡病案首次病程记录书写质量分析.《中国病案》杂志社,2016,17(12):13-15.
英文著录格式:
..No Title Settings,2016,17(12):13-15.
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