摘要 目的 通过对社区卫生服务机构病案现状分析，讨论对策，提高病案质量。 方法 2016 年 5 月随机抽查社区门诊病历 180 份，按《医联体社区卫生服务基本医疗考核指标》进行检查及统计分析。 结果 抽查 180 份社区病历，有 93 份病历存在缺陷，占检查病历的 51.67%，主要表现为：诊断名称不规范及体格检查缺陷各 20 例，分别占 11.11%，复制黏贴缺陷，占 8.89%；现病史过于简单，占 8.33%；家族史填写不全，占 4.44%；主诉不规范及辅助检查缺项，分别占 2.78%；健康指导缺乏针对性，占 2.22%。 结论 通过采取医师岗位培训，建立完善的社区病案管理体系，加快社区电子病案信息化进程，实行岗位追责制度等方法，提高社区病案书写质量。
