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6612 例出院记录缺陷分析 [中文引用][英文引用]

作者(英文): 
单位(英文): 
关键词:病案 出院记录 缺陷分析 
关键词(英文): 
分类号:
出版年·卷·期(页码):2018·19·第1期(15-18)
DOI: 1
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摘要 目的 通过对某三甲医院出院记录进行质量分析,了解该院出院记录书写存在问题。 方法 自 2014年 1 月-2016 年 12 月每月每病区随机抽查 3 份归档病案,共 6612 份,对病案中出院记录按照入院时情况、诊疗经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等项目进行检查并统计分析。 结果 1370 份出院记录存在缺陷,缺陷率为 20.72%。主要是诊疗经过不具体、出院医嘱不详细、入院时情况不完整、出院时情况太简单、缺医师签名、出院诊断与病情不符或漏写。缺陷率前 5 名科室分别为肿瘤科 47.87%、耳鼻喉科35.48%、骨科 29.01%、心胸外科 27.57%、泌尿外科 27.46%。 结论 对医师加强病历书写规范培训,落实三级医师责任制度,完善奖惩机制,优化病历系统,加强医师对病历书写的重视,努力提高病案质量。
 

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 毛甜甜①,伍姗姗①,*,吴玮斌①,杨旭丽①,黄祖凤①,廖,君①,谭昊曲①.6612 例出院记录缺陷分析.《中国病案》杂志社,2018,19(1):15-18.
英文著录格式: ..No Title Settings,2018,19(1):15-18.

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