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病案首页中出院诊断填写缺陷分析 [中文引用][英文引用]

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作者(英文): 
单位(英文): 
关键词:病案首页 出院诊断 缺陷 
关键词(英文): 
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出版年·卷·期(页码):2015·16·第9期(27-28)
DOI: 1
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摘要 目的 对住院病案首页中出院诊断填写存在的问题进行分析,探寻正确书写出院诊断的有效措施。方法 回顾性调查并分析2014 年7 月至9 月住院病案首页出院诊断填写情况。结果 15335 份出院病案首页中,出院诊断填写缺陷率为9.8%。出院诊断书写存在的主要问题是:主要诊断选择错误,疾病名称不规范,遗漏次要诊断,出院诊断与病案内容不符。结论 针对部分医师主要诊断选择原则不清楚,疾病诊断命名不规范,组织临床医师开展专题培训与研讨;增强医生的责任意识,重视病案首页出院诊断的价值;发挥好编码人员与质控医师的双重把关作用,以提高出院诊断书写正确率。

-----英文摘要:------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 柳,剑.病案首页中出院诊断填写缺陷分析.《中国病案》杂志社,2015,16(9):27-28.
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