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病案首页中出院诊断填写缺陷分析 [中文引用][英文引用]

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作者：柳 剑 
作者(英文)： 
单位：南京医科大学附属南京医院 
单位(英文)： 
关键词：病案首页 出院诊断 缺陷 
关键词(英文)： 
分类号：
出版年·卷·期（页码）：2015·16·第9期（27-28）
DOI: 1
-----摘要：----------------------------------------------------------------- --------------------------

摘要 目的 对住院病案首页中出院诊断填写存在的问题进行分析，探寻正确书写出院诊断的有效措施。方法 回顾性调查并分析2014 年7 月至9 月住院病案首页出院诊断填写情况。结果 15335 份出院病案首页中，出院诊断填写缺陷率为9.8%。出院诊断书写存在的主要问题是：主要诊断选择错误，疾病名称不规范，遗漏次要诊断，出院诊断与病案内容不符。结论 针对部分医师主要诊断选择原则不清楚，疾病诊断命名不规范，组织临床医师开展专题培训与研讨；增强医生的责任意识，重视病案首页出院诊断的价值；发挥好编码人员与质控医师的双重把关作用，以提高出院诊断书写正确率。

-----英文摘要：------------------------------------------------------------- --------------------------

-----参考文献：------------------------------------------------------------- --------------------------

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中文著录格式: 柳,剑.病案首页中出院诊断填写缺陷分析.《中国病案》杂志社,2015,16(9):27-28.
英文著录格式: ..No Title Settings,2015,16(9):27-28.

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