摘要 目的 分析北京市 2017 年 4 月 8 日医药分开综合改革、2019 年 6 月 15 日医耗联动综合改革两次医改对某公立医院费用结构的影响，找出影响结构变动的主要因素及变动情况。方法 采用灰色关联法和结构变动度分析， 定量评价 2015 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31 日医院费用各组成部分之间的关联程度和结构变动。结果 5 年间门诊患者的各项费用中，药品费的关联度最大 1.0000；住院患者的各项费用中，卫生材料费的关联度最大 1.0000。门诊药品费的结构变动贡献率最大 50%，药品费、诊察费和化验费 5年间的累计贡献率达到 83.36%；住院药品费的结构变动贡献率最大 37.86%，药品费、卫生材料费和手术费 5 年间的累计贡献率达到 74%。结论 费用结构在两次改革中逐步调整，趋向合理，符合腾空间、调结构的医改方向，但医疗服务性收入占比不足 20%，费用结构仍有进一步优化的空间，建议注重医用耗材合理使用，提高医疗收入含金量。
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